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重图讲座探讨老年性心脏病治疗
时间:2016-03-07

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 近年来的数据显示,我国心血管疾病的患病人数已经达到2.9亿,每年因心血管疾病死亡的人数为350万人,而占我国人口总数15%左右的老年人口患高血压的比例超过了总人数的一半。9月19日下午2:00,本报和重庆图书馆联合举办的健康大讲堂公益讲座邀请了来自重庆市中山医院心血管外科主任医师陈灏讲解关于老年人心脏病的科普知识。讲座一开始,陈灏就用了两张图文并茂的ppt生动地说明了现今世界范围内有关心血管疾病的情况,直观鲜明的数据令坐满现场的观众咋舌。他表示,心血管疾病已经成为人类健康的第一杀手,老年人更应该尤其重视老年性心脏病的特点和针对性的治疗。

 

高血压患病比例高 目标血压保持140/90mmHg

    陈灏介绍,吸烟、肥胖、缺乏运动以及不合理膳食都是容易引起老年性心脏病的危险因素,并且,心脏病也会由其他一些疾病引起并与之形成合并疾病,如高血压、高血脂、糖尿病以及躯体功能受限等。其中,高血压作为心脏病类型的一种,近年来已经成为了最为高发的疾病,我国患有高血压的人数已经达到了2.7亿,随着年龄增加患病人数逐渐递增,其中老年人已经成为了绝大部分群体。

    老年高血压有收缩压增高、进一步损伤小动脉、增加心脏负荷、减少冠脉供血的特点。陈灏说,血压蹿高会使心血管疾病的死亡风险倍增,因此老年人一定要重视高血压的控制和治疗。现今针对高血压一般采取多种药物联合应用的治疗方法,如钙离子拮抗剂+利尿剂、ACEL+利尿剂等,还包括渐进式降压和平衡器官灌注治疗,具体的治疗方案应根据老年人身体的状况进行选择。降压标准为将血压保持在140/90mmHg。

    长期服用降压药可以保护心、脑、肾等重要脏器,有效减少并发症,从而减少高血压患者的病残率和病死率。”陈灏说,实际上,当血压降到理想水平时,病人可以在医生指导下减少药量和种类,而部分轻度高血压患者经医生评估停药后,血压可维持在正常水平。

 

中风病人发病30%都是因为房颤

    心律失常作为老年心脏病的一种主要表现为心房早搏、心室早搏、传导阻滞、心房纤颤。其中房颤是老年人最常见的心律失常,它通畅表现为心房失去有效收缩、脉搏强弱不等、间隔不一的特点。会引起心悸不适、降低心功能,使心脏扩大以及导致脑梗偏瘫。陈灏指出,有30%的中风病人都是因房颤导致发病,引起了偏瘫失语。其中左心耳是引起房颤的危险部位,可以通过外科切除、结扎或是内科封堵处理。

    关于房颤的治疗,一般为通过药物使之转成窦性心律、控制心室率、抗凝以及通过手术消融4种方式,手术消融主要有内科导管消融、外科微创消融和在心脏手术同期消融3种,选择方案时同样应考虑到对术后创伤恢复的承受情况。

 

支架或是搭桥 选择适合自己治疗方案

    冠心病是除了高血压的第二大老年心脏病,主要诊断方式是通过心电图、CT和冠脉造影。陈灏表示,心电图正常的情况下病不能排除冠心病的可能。他谈到了一种危险状态下的冠心病症状:急性冠脉综合征(ACS),这种症状主要表现为不稳定性心绞痛、ST抬高性心梗以及非ST抬高性心梗,出现这类型症状一定要引起高度重视。

    预防心肌梗死和在狭窄、缓解心绞痛、改善心肌血供是治疗冠心病的目标,现今针对这一目标主要有药物、介入治疗、冠脉搭桥、符合手术以及人工心脏和干细胞等其他治疗手段。陈灏说,很多冠心病患者都会考虑到冠脉搭桥和冠脉支架两种治疗手段。其中,冠脉搭桥适合左主干、三支或以上病变,合并糖尿病、室壁瘤与需要其他心脏手术的人群,这种治疗方案远期效果好,但手术创伤较大恢复时间较长;冠脉支架适合只是简单病变、记性心梗或是一些因为年龄和身体方面的原因不能承受手术的冠心病患者,这种治疗手段创伤小,恢复时间较短但它引起血管再狭窄的比例较高。因此应该综合考量自身症状特点,选择适合自己的治疗方案。

 

老年心血管病治疗 注意尽可能减少创伤

    陈灏总结道,老年心血管病主要有6个方面的特点:1.高,即高血压、高血糖、高血脂;2.弱,即心力衰竭、瓣膜脱垂;3.缺,即心肌缺血、心肌梗死;4.硬,即瓣膜钙化、狭窄;5.乱,即心律失常、心房纤颤;6.大,即心脏增大、血管扩张。他认为,除了以上提到的一些常见症状的特点和治疗方案,老年心血管疾病的治疗,无论是选择用药还是手术,都应当注意尽可能减少创伤,以缓解症状、改善生存质量、延长寿命为主要治疗方向。

 

现场问答

    1.Q:患有房颤、外置血管病,服用阿斯匹林一段时间后大便呈黑色,是否应继续服用?

      A:应到医院请医生针对房颤中风风险评估和HAS-BLED出血风险评估进行诊断,判断是否继续服用。

 

    2.Q: 最近一次体检,检测出血压为105/140mmHg,甘油三酯4.3左心室大,应当如何治疗?

      A: 不需要担心。建议服用非诺贝特片和硝苯地平缓释片。

 

    3.Q: 情绪激动后血压升高,心率加快,最快到200/分钟,严重影响了睡眠,去医院检查血糖还高,曾经有过药物治疗,去医院检查医生让做心脏搭桥,采用什么治疗方法较好?

      A:目前高血压还没有特效药治疗,具体用药还是要看病人具体的情况.一般建议服用长效的降压药,ACEI类(如:依那普利),或者钙离子拮抗剂类(如:硝苯地平缓释片),前者有较好的保护心血管的功能,难降型的高血压还可以加服利尿剂治疗。